葡萄膜炎治疗技术局限性和新技术探究

葡萄膜炎迁延不愈的原因，有三个主要方面：疱疹病毒潜伏于三叉神经节。自身免疫反应。眼寒（葡萄膜寒）。中医有久病必寒的说法。

葡萄膜为眼球壁的中层，位于巩膜和视网膜之间，由前部的虹膜、中间的睫状体和后部的脉络膜三部分组成，彼此相互连接，并源于同一血供系统，病变时会相互影响、蔓延。

葡萄膜炎是葡萄膜最常见的疾病。葡萄膜发生炎症后，炎性产物通过房水干扰晶状和玻璃体的代谢，导致混浊。虹膜睫状体炎时，积聚在虹膜晶状表面的渗出物，可形成粘连和机化，阻碍房水循环，常导致继发性青光眼。晚期睫状体被严重破坏时，房水分泌减少，可导致眼球萎缩、视功能丧失。葡萄膜炎是主要致盲原因之一。

可见，葡萄膜炎危害极大，应积极治疗、及早治疗。遗憾的是，现时葡萄膜炎的治疗技术还有很大局限性，疗效不能令人满意。

西医学认为，葡萄膜炎病因繁多，发病机制复杂，感染、自身免疫以及各种理化、机械损伤因素均可引起葡萄膜炎，而感染、自身免疫是主要因素。感染、理化和机械损伤均可引起自身免疫反应，进而引发葡萄膜炎或使葡萄膜炎加重。如此看来，自身免疫反应是葡萄膜炎最常见、最主要的病因和发病机制。

葡萄膜炎按照炎症解剖部位可分为前葡萄膜炎、中葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎。前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎。葡萄膜炎可引起多种严重并发症。

西医学对葡萄膜炎治疗的基本原则是散大瞳孔、拮抗炎症、消除病因。治疗方法有应用睫状肌麻痹剂、糖皮质激素、抗生素和抗病毒药物、非甾体消炎药、免疫抑制剂，以及热敷等物理治疗。

睫状肌麻痹剂作用是散大瞳孔。糖皮质激素、非甾体消炎药、免疫抑制剂和物理治疗，都属于对症治疗，作用是减轻、缓解症状，但不消除病因。

抗生素和抗病毒药物，属于对因治疗，但效果也有很大局限性，疗效不尽人意。抗病毒药物对病毒的抑制、杀灭作用效果不明显，有效率很低。抗生素的杀菌作用较明显，但是，抗生素对自身免疫因素无作用，不能消除自身免疫因素引起的病变。

因为治疗技术的局限，所以疗效尚不满意。目前急性葡萄膜炎即使经医院正规治疗，也容易迁延不愈，演变成慢性葡萄膜炎，反复发作，且越来越严重。要取得更好的治疗效果，必须另辟蹊径。

笔者研究认为，葡萄膜炎迁延不愈的原因，有三个主要方面：①疱疹病毒潜伏于三叉神经节，不时沿神经纤维逸出至神经末梢增殖，引起炎症反应发作。②自身免疫反应。③眼寒（葡萄膜寒）。中医有久病必寒的说法。即使急性葡萄膜炎发生时未有眼寒，但久病不愈也必然导致眼寒。

针对以上病因，对葡萄膜炎症应采用对因治疗措施：①应用抗生素和抗病毒药物，这在急性发作期尤为重要。②采用补阳之中药，消除引起自身免疫反应的原因，提高自身免疫力，防止发生自身免疫反应。③采用补阳以化气之中药，驱除眼寒。

葡萄膜炎要根治不易，但可根治。对症治疗是治标，对因治疗是治本。只有治本方可根治。

2020年1月13日于颐园

【注释】

参考书目：《8年制大学教材·眼科学》第295~320页。